心肌梗死是我們臨床急診上的急危重癥，需要我們醫(yī)生打起十二分的精神來對待。很多心肌梗死死亡率和梗死的面積、治療的及時性和有效性有很大的關(guān)系，嚴重者可導(dǎo)致猝死，而經(jīng)過及時處理的心梗病人可以和正常人一樣生活到老。如何早期識別、處理是決定心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。當然，疾病重在預(yù)防，直接從源頭做起更加有效。

心肌梗死是因為供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈因急性的、持續(xù)性堵塞而導(dǎo)致相應(yīng)的供血區(qū)發(fā)生缺血壞死的疾病。其起病急，病人往往突然出現(xiàn)胸骨后劇烈的壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴有瀕死感，部分病人可牽扯至肩背部、頸部、牙齒、腹部疼痛，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，常可危及生命。病人的心肌損傷酶譜指標會增高，同時出現(xiàn)進行性的心電圖改變，大部分表現(xiàn)為心電圖ST段的抬高，也有部分為非ST段抬高型心梗，可結(jié)合心肌損傷酶譜明確。

心肌梗死的常常發(fā)生在病人過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘和吸煙、大量飲酒的病人中。這些病人常常有基礎(chǔ)的冠脈病變。

對于急性心肌梗死的病人，我們要及時識別，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的人群，當突然出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性的劇烈疼痛，且含服硝酸甘油不能緩解時，需要警惕，立即服用負荷劑量阿司匹林和氯吡格雷，送去醫(yī)院，完善心電圖、心肌損傷酶譜檢查，在發(fā)病12小時內(nèi)可行直接冠狀動脈介入治療（急診PCI）以開通閉塞的血管，必要時可安置支架，恢復(fù)血流，減少死亡。同時，注意并發(fā)癥的處理，術(shù)后按醫(yī)囑服用藥物。

說一千道一萬，我們希望這種事情不要出現(xiàn)在大家身上。所以，請從現(xiàn)在做起，改變生活習(xí)慣，戒煙戒酒，控制飲食，改善情緒，對于高危人群，積極治療原發(fā)病，同時，可針對性服用阿司匹林和調(diào)脂穩(wěn)斑藥。當發(fā)生急性心梗時，要及早就醫(yī)方可減少死亡率。

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大家好！我是心血管王醫(yī)生，全軍心臟病介入中心副主任醫(yī)師，天津心臟病委員。

我來和大家一起聊一聊這個話題:心肌梗塞積極治療不影響壽命；不積極治療死亡率10%左右。

近些年因心肌梗塞猝死在家中的名人舉不勝舉

那我們能說心肌梗塞都會猝死嗎？

當然不是，這些年因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸痛中心的逐漸建立，PCI技術(shù)的推廣，健康教育的普及，急性心肌梗死死亡率逐年下降。

對于急性心肌梗死一個字“早”！早就診，早治療可能就會影響不大；一旦晚要么死亡，要么心衰，心衰五年死亡率和很多腫瘤一樣。

王醫(yī)生不得不提四天前發(fā)的微頭條，68歲，急性前壁心肌梗死，到了某三甲醫(yī)院，讓溶栓不溶，讓支架不支。非要轉(zhuǎn)院，簽字轉(zhuǎn)院途中就死亡了……

多么可惜。對于急性心肌梗死必須第一時間撥打120，然后平躺等待。因為大家不是醫(yī)生無法確診是不是急性心肌梗死，很多處理是錯誤的，甚至是有害的。所以只有撥打120，等待。

時間就是生命，越早打通血管，保留下來的心肌就越多，存活的希望就越大，心衰的可能性就越小，就不會影響正常壽命。

急性心肌梗死發(fā)作3小時以內(nèi)溶栓和支架的死亡率基本一樣，但過了3個小時還是支架更為明確有益。

如果到醫(yī)院，醫(yī)院能夠支架，一定第一時間配合醫(yī)生。如果所到醫(yī)院，沒有支架技術(shù)，需要根據(jù)具體情況是轉(zhuǎn)院還是溶栓，這個會有一個標準，心內(nèi)科醫(yī)生會把握原則。

總之，對于急性心肌梗死，一定記住一個字“早”！早就診，早開通。

只有這樣才不影響壽命。當然對于急性心肌梗死最好的方法就是預(yù)防，第一是預(yù)防冠心病，第二如果發(fā)現(xiàn)心絞痛，第一時間就診。預(yù)防急性心肌梗死更是對自己生命的負責，這樣就不會擔心影響壽命了！

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每天的臨床工作，被常被問起的問題之一就是“心梗發(fā)生后還可以活幾年？”這個問題有時候心肌梗死的患者本人會說，有時候是患者家屬會問。那么，如何面對這個群體回答好這個問題呢？可以說不同情況不同對待。張大夫既見過心梗后活到九十多歲的患者，也見過心梗后很快就不行的患者。那么是什么因素在影響著心肌梗塞后患者病情的轉(zhuǎn)歸呢？今天張大夫就來說一說這個問題。

一、心肌梗死盡快手術(shù)治療了，心功能未受損

臨床上有些患者發(fā)生心肌梗死后，因為身邊醫(yī)療條件便利，及時的進入了有救治條件的醫(yī)院，同時及時的做手術(shù)開通了責任血管，也為疾病處理的及時，心功能也沒有受到嚴重損傷，后期只要堅持服藥，定期復(fù)查，注意生活方式的改變，很多患者壽命并不會受到明顯的影響。

二、心肌梗死后未及時手術(shù)，心功能受損

很多患者發(fā)生心肌梗死后因為未能及時發(fā)現(xiàn)，或者說因為醫(yī)療條件的限制未能及時進入醫(yī)院治療，待到有條件進行治療的時候，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心功能受損或者說存在心力衰竭的問題了。這一類患者及時后期接受了手術(shù)治療也不能保證后期的生存壽命。有些回復(fù)的好的患者可能相對存活時間長一些，有一些患者可能會隨著時間的推移，病情出現(xiàn)加重。這一類患者壽命可能受到影響，遠期預(yù)后不如第一類患者。

三、心梗后未再進一步治療，心功能受損

這些發(fā)生心肌梗死的患者沒有行進一步手術(shù)治療，閉塞血管未打通，心功能受損明顯的情況下一般壽命是得不到保證的，可能疾病進展很快。但是臨床上的確有少數(shù)患者因為發(fā)生的心肌梗死面積較小，所以心功能沒有受到影響，這類患者可能預(yù)后不會那么糟糕，這種可能性是有的。

總之，說白了，發(fā)生過心肌梗死后還能夠活幾年這個問題，不會有一個統(tǒng)一答案，要看具體情況，這里面可能要看心功能受損的情況。

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